病人的症状很明显,于采蓝给她按完脉之后,问她:“下午发热吗?小便情况如何?”
“发热,到下午就觉得浑身热,小便很少,一天一夜也就一次吧。”
“嗯”于采蓝点头,表示知道了,然后跟旁边的张学峰说道:“你来按按看。”
说着,她自己在女子胳膊上按了一下,出现了一个凹坑,手松开后,凹坑好一会儿才消失。
张学峰跟着照做之后,于采蓝让他也切脉试试,并在他切完脉之后告诉他:“这位女士午后潮热,小便不利,症属阴虚水肿。以前我跟你讲过阳虚水泛的病例,可以选用真武汤或苓桂术甘汤加减来治疗。事实上,不光是阳虚可能会造成水肿,阴虚也可能的。她这样的就是,需要滋阴,用真武汤或者苓桂术甘汤是不行的。”
见张学峰听的认真,她继续说道:“这位患者是由于阴虚火旺导致的阴虚水肿,在临床上,这种阴虚水肿也不少。有的是治疗不当引起的,比如有的患者本属阳虚水泛,为了治疗这个水泛,长期大量应用利尿剂,用久了产生副作用,会造成阴伤,继发的水肿到底是什么性质就得仔细判断了。再比如糖皮质激素的应用,亦有可能产生副作用,造成阴伤这种情况,哪怕是真武汤或者苓桂术甘汤这样比较温和的药如果使用不当,一样会化热伤阴……”
她说话的声音不大,但是在室内清晰可闻,没人出声打扰她说话。
于采蓝说话间,已经给这位患者开出了方剂,交给她之后,回头跟张学峰说道:“水肿除了阳虚水泛、阴虚水肿还有受风水肿的。”
于采蓝的话引起了不少人的兴趣,他们发现听这大夫说话,像在听故事一样,哪怕半懂不懂的,也很有意思。
“受风水肿的脉是浮脉,当然了,有的时候肿的严重了,胳膊已经肿到摸不出脉,这种情况可以问问患者在之前是否有出汗受风的情况。如果判断是受风水肿,用越婢汤加减发汗来治,具体的如果兼有痰证,就要对药方进行调整……总之,不能一见水肿就用真武汤或者苓桂术甘汤加减来治,具体的除了要分阴阳和受风水肿,还要考虑一下是否夹痰夹淤血等等情况……”
于采蓝知道病人还在等着,没有对张学峰说的很详细,只是综述性地讲了一下。然后就叫下一位患者过来了。
她知道张学峰听了她讲的话,事后会自己收集这方面资料的。响鼓不用重锤敲,他这样的人不需要她去督促。不然,她凭什么要收下这样一个毫无中医基础的学生?
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